所谓腱鞘炎是由于肌腱长期过度摩擦,使肌腱和腱鞘损伤,引起肿胀。肌腱、腱鞘损伤,导致周围覆盖组织发生无菌性炎症。腱鞘炎最常发生于手部或腕部,但也可发生于身体其他部位,如踝部。
腱鞘囊肿是手部最常见的肿块或肿块,是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的病症。囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液,囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织,囊肿以单房性为多见。多发于腕背和足背部。手腕部腱鞘囊肿多发生于腕背侧,少数在掌侧;足踝部腱鞘囊肿以足背腱鞘囊肿较多见。它们不是癌症,在大多数情况下,是无害的。
(资料图片)
腱鞘,就是指纤维鞘 指滑膜鞘的双层套管样结构,对肌肉的肌腱起约束、支持和滑车等作用。
手、腕部腱鞘包括腕背侧腱鞘、腕掌侧腱鞘和指掌侧腱鞘。
1、腕背侧腱鞘
腕背侧滑膜鞘位于6个腱格内,这些腱格由伸肌支持带(A1)和起自伸肌支持带、附着于桡骨和尺骨骨嵴的间隔(A2)构成,形成骨纤维管,内含9个长度不一的腱滑膜鞘。从桡侧向尺侧计数,第1格内为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘(A3);第2格内为桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌腱鞘,即桡侧腕伸肌腱鞘(A4);第3格轻度斜行,其内通过拇长伸肌腱鞘(A5);第 4 格是附着于桡骨的最后的管道,含有指伸肌和示指伸肌腱鞘(A6);第5格内通过包有小指伸肌腱的小指伸肌腱鞘(A7);第6格内含有尺侧腕伸肌腱鞘(A8)。
A18为腱间结合。
2、腕掌侧腱鞘
屈肌支持带(B9)参与围成腕管,通过腕管的结构有正中神经和位于3个掌侧腱滑膜鞘内的屈肌腱。屈肌支持带在桡侧的附着点分为两部分,这两部分与大多角骨沟之间,即腕管的最外侧,通过桡侧腕屈肌腱及包绕其周围的桡侧腕屈肌腱鞘(B10)。紧邻此腱鞘的结构是拇长屈肌腱鞘(B11),鞘内为拇长屈肌腱。指浅屈肌和指深屈肌腱共同行于屈肌总腱鞘(B12)内。
3、指腱鞘
五个指滑膜鞘被由环行纤维(B13)和交叉纤维(B14)构成的指纤维鞘所包绕。滑膜鞘的壁层和脏层之间是含有血管和神经的腱系膜。腱系膜在指腱鞘区称为长腱钮和短腱钮。
变异(C-E):约72%的人其小指腱鞘(D15)直接与屈肌总腱鞘相连通,其他指的腱鞘通常从掌指关节延伸至远节指骨底。约18%的标本小指腱鞘(C15)不与屈肌总腱鞘相连通。除第5指腱鞘与屈肌总腱鞘相连通之外,示指的腱鞘(D16)(约占2.5%)或环指的腱鞘(E17)(约占3%)可直接与屈肌总腱鞘相连通。
临床提示:拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎常常发生,并引起桡骨茎突区疼痛。
【1】病因
病因尚不清楚,可能与慢性外伤有一定关系。可以是受伤、过分劳损(尤其见于手及手指)、骨关节炎、一些系统免疫疾病、甚至是感染也有可能引起。一些需要长期重复关节活动的职业如打字员、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指、肩部等位置,女性及糖尿病患者较易患上此病。
【2】临床表现
1、腱鞘囊肿是手和腕部最常见的良性肿瘤,也是手部局限性肿块最常见的原因,特征是来源于关节滑膜、腱鞘或肌腱本身,可以引起扳机指或弹响指。
来源:丁香医生
本病以女性和青少年多见,腱鞘囊肿可以发生在全身任何部位,腕背、桡侧腕屈肌腱及足背发病率最高,手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到。
2、腱鞘囊肿最常见于腕关节背部,而且经常源发于前臂骨间舟月韧带的背侧远端。腱鞘囊肿通常在第 2 和第 4 伸肌腱室之间可触及。
来源:丁香医生
肿块可以没有症状,也可以由于腕关节反复运动而使疼痛加重。腱鞘囊肿的大小和疼痛不成正比,小且痛感轻微的囊肿很可能致患者功能异常。腕背部腱鞘囊肿一般比较硬、表面光滑,呈圆形,可移动。
3、其次好发部位是腕部桡侧腕屈肌腱和桡骨茎突之间。
来源:丁香医生
如果腱鞘囊肿沿伸肌腱向近侧延伸,肿块可变得较软,呈多房性、不规则,但与常见的腱鞘囊肿一样仍含有略呈黄色、黏液性液体。
4、屈指肌腱腱鞘囊肿最常见的部位在掌指关节皮肤横纹处。
来源:丁香医生
临床常见为较小且固定的结节,握紧物体时或强压时可引起疼痛,肿物不固定或可以随手指屈伸而活动。
【3】处理措施
3.1无明显症状者,如无疼痛或轻微压痛,不影响活动的,对美观影响不大可以不用处理。如果有明显症状者,如有明显压痛,有酸胀不适感,影响活动的,需及时就医。
2、挤压法:医生或患者自己用力挤压囊肿,挤破囊壁,使囊液排出,然后加压包扎,使囊腔粘连而消失,本方法简单,痛苦较少,但有较高的复发率。3、针刺疗法:在囊肿四周用普通针灸针穿通囊壁,对刺4针,中央1针,1次/d,每次留针30min,拔针后在囊肿处加压压迫,将囊液挤出。4、穿刺抽吸法:局部麻醉下用较粗的针头穿刺,尽量抽出胶状液,然后注入醋酸氢化可的松0.5ml,加压包扎。5、手术治疗,有传统切开切除和关节镜下微创切除腱鞘囊肿。手指腱鞘囊肿一般较小,穿刺后复发率较高,多次复发者可手术切除。术中应完整切除囊肿,勿残留囊壁。如系腱鞘发生者,应同时切除部分相连的腱鞘;如系关节囊滑膜疝出,应在根部缝扎切除,同时修复关节囊以减少复发,复发率为 5% ~ 10%。
【4】如何预防键盘手
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